1.目的与适用范围

目的：

规范儿童围术期（麻醉诱导至术后 72 h）QT 延长相关多形性室速/TdP 的识别、预防、急救处置与复盘。

适用对象：

先天性长 QT 综合征（LQTS）患儿及疑似者；

获得性 QT 延长（电解质紊乱/药物/心动过缓/多药相互作用等）；

围术期出现多形性室速、R-on-T、频发室早并伴 QTc 延长或快速延长者。 围术期系统综述提示 TdP 多与 QTc 显著延长及低钾、心动过缓、药物因素等诱因叠加相关[1]；AHA/ACCF 住院预防声明强调“识别高危、避免叠加 QT 药、纠正电解质与监测”是预防核心[2]。

2 定义、诊断与“立即进入 TdP 通道”的触发条件

2.1 定义（临床工作定义）

TdP：发生在 QT/QTc 延长背景下的多形性室速，QRS 波形呈“尖端扭转”样变化，可能自止或进展为室颤/猝死[2,3]。

2.2 触发条件（满足任一条即按 TdP 处置）

监护/心电图提示多形性室速，且既往或当时 QTc 延长或快速延长（围术期病例汇总中发作时 QTc 常明显升高）[1]；

多形性室速呈pause-dependent 特征（心动过缓/长间歇后触发），同时存在低钾/低镁/低钙或近期新增 QT 风险药[1-3]；

QT 风险药物叠加或疑似严重 DDI（致死 TdP 的 FAERS 分析提示 DDI 识别的重要性，可用于处方审核与围术期警示）[4]。

3 围术期风险分层、监护级别与复测频率（写进麻醉计划）

3.1 高危分层（建议分 3 级）

A 级（极高危）：

确诊/高度疑似 LQTS；或既往 TdP/晕厥/室速史；或 QTc 明显延长并合并心动过缓、频发室早[2,8]。

B 级（高危）：

围术期 QTc 边缘或进行性延长 + 诱因叠加（低钾/低镁/低钙、低温、缺氧、疼痛/交感兴奋、QT 药叠加）[1-3]。

C 级（中危）：

需使用潜在 QT 风险药物但可控、无明显 QTc 延长；或存在可纠正轻度电解质异常[2,4]。

3.2 监护级别（建议最低配置）

A 级：术中连续心电监护（建议带 QT 趋势）、动脉压或无创高频血压；术后进入 PICU/心脏监护病房（或麻醉复苏室延长监护后转监护病房），至少 24 h 以上，直至诱因解除、QTc 稳定[2]。

B 级：PACU 延长监护（建议 ≥6–12 h）或监护病房；QTc 趋势不稳定或室早频发者按 A 级升级[2]。

C 级：常规 PACU 监护，但需落实电解质纠正与用药审方；出现 QTc 进行性延长随时升级[2]。

对结构性心脏病/介入术后室性心律失常风险人群，延长节律监测有助于发现室性心律失常负荷（虽非专指 TdP，但可用于风险管理）[5]。

3.3 复测频率（建议写成固定医嘱）

A/B 级或已发生 TdP：

电解质（K、Mg、Ca）+ 血气/酸碱：首次立即抽血；纠正期间 每 2–4 h 复测，稳定后 每 6–8 h；任何复发/再出现室早密集、QTc 再延长则立即加测[2,3]。

12 导联 ECG：急性事件后尽快做 1 次；随后 每 6–12 h 或根据 QTc 趋势调整（QTc 波动或新加药后增加频率）[2]。 C 级：术前/术后各 1 次电解质评估；若使用 QT 风险药或术后呕吐/利尿/感染等诱因，按 B 级频率加测[2,4]。

4 目标值与“必须纠正的诱因”清单（可直接写入医嘱）

4.1 电解质与生理目标（建议）

血钾：纠正低钾，尽量维持在高正常范围（AHA/ACCF 声明推荐将血钾维持在较高正常区间，以降低 TdP 风险）[2]。

血镁/血钙：纠正低镁、低钙；镁剂治疗 TdP 可在血镁正常时仍有效[3]。

其他诱因：避免低温、缺氧、酸碱紊乱、显著心动过缓/长间歇；控制疼痛与强烈交感波动[1-3...